Σε μια προσπάθεια να βελτιωθεί η έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του μαστού και να αντιμετωπιστούν οι ανισότητες στα αποτελέσματα υγείας, η Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ (USPSTF) εξέδωσε στις 30 Απριλίου του 2024 ενημερωμένες συστάσεις για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού και συμβουλεύει πλέον όλες τις γυναίκες να υποβάλλονται σε προληπτικό έλεγχο ρουτίνας κάθε δεύτερο χρόνο ξεκινώντας από την ηλικία των 40 ετών (μια σημαντική αλλαγή από τις προηγούμενες κατευθυντήριες γραμμές, οι οποίες συνιστούσαν τον έλεγχο από την ηλικία των 50 ετών και τη συμμετοχή σε εξατομικευμένη λήψη αποφάσεων για γυναίκες ηλικίας 40 έως 49 ετών).
Οι αναθεωρημένες κατευθυντήριες οδηγίες στοχεύουν στην ενίσχυση της έγκαιρης ανίχνευσης του καρκίνου του μαστού και στην αντιμετώπιση των ανισοτήτων στη θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού, ιδιαίτερα μεταξύ των μαύρων γυναικών, που είναι πιο πιθανό να έχουν επιθετικούς υποτύπους καρκίνου που διαγιγνώσκονται σε μεταγενέστερα στάδια και αντιμετωπίζουν δυσανάλογα υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας: 40% υψηλότερα σε σύγκριση με λευκές γυναίκες στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Ενώ οι συστάσεις προσφέρουν ένα βήμα προς τα εμπρός για να καταστεί ο προσυμπτωματικός έλεγχος δίκαιος για πληθυσμούς που είχαν χαθεί με την προηγουμένως υψηλότερη ηλικία έναρξης προσυμπτωματικού ελέγχου, εξακολουθούν να υπάρχουν προκλήσεις όσον αφορά τη διασφάλιση ισότιμης πρόσβασης στον προσυμπτωματικό έλεγχο και την αντιμετώπιση των κενών στη γνώση σχετικά με τις συμπληρωματικές μεθόδους προσυμπτωματικού ελέγχου και την υιοθέτηση της τεχνητής νοημοσύνης (AI ) τεχνολογίες, σημειώνει η Joann Elmore, καθηγήτρια ιατρικής στην Ιατρική Σχολή David Geffen στο UCLA σε ένα πρόσφατα δημοσιευμένο άρθρο στο JAMA.
Οι συστάσεις περιλαμβάνουν τώρα την ψηφιακή τομοσύνθεση μαστού, γνωστή ως 3D μαστογραφία, ως πρωταρχική μέθοδο προσυμπτωματικού ελέγχου. Η ψηφιακή τομοσύνθεση μαστού έχει δείξει πολλά υποσχόμενη βελτίωση της αναλογίας οφέλους προς κίνδυνο σε σύγκριση με την παραδοσιακή ψηφιακή μαστογραφία, κυρίως με τη μείωση των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων.
Ωστόσο, υπάρχουν πολλές προκλήσεις στην εφαρμογή αυτών των τεχνολογιών, σημείωσαν οι συγγραφείς. «Η ενθάρρυνση πρώιμου προληπτικού ελέγχου από την ηλικία των 40 ετών αντιπροσωπεύει μόνο μία πτυχή της συνέχειας της φροντίδας του μαστού. Αυτές οι υποθέσεις προϋποθέτουν ότι οι γυναίκες έχουν πρόσβαση σε εγκαταστάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου με σύγχρονη τεχνολογία, λαμβάνουν έγκαιρα τις διαγνωστικές αξιολογήσεις και έχουν πρόσβαση σε θεραπεία υψηλής ποιότητας – μια πραγματικότητα που δεν ισχύει πάντα, ιδιαίτερα για άτομα που ανήκουν σε ομάδες και κοινότητες που παραδοσιακά είναι υποχρηματοδοτούμενες».
Μελέτες έχουν δείξει ανισότητες στην πρόσβαση σε εγκαταστάσεις τρισδιάστατης μαστογραφίας και καθυστερήσεις στη λήψη των διαγνωστικών αξιολογήσεων, οι οποίες υπονομεύουν τα οφέλη της έγκαιρης ανίχνευσης του καρκίνου.
Υπάρχει επίσης ανάγκη για περισσότερη έρευνα σχετικά με τις συμπληρωματικές μεθόδους προσυμπτωματικού ελέγχου, όπως ο υπέρηχος ή η μαγνητική τομογραφία, για γυναίκες με πυκνούς μαστούς. Σχεδόν οι μισές γυναίκες στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν πυκνό στήθος και αυτή είναι μια φυσιολογική παραλλαγή που σχετίζεται με μια μικρή αύξηση του κινδύνου καρκίνου του μαστού (παρόμοια με το να υπάρχει στην οικογένεια θεία με καρκίνο του μαστού), ωστόσο υπάρχουν επί του παρόντος ανεπαρκή στοιχεία που να προτείνουν υπέρ ή κατά πρόσθετου ελέγχου για αυτόν τον πληθυσμό.
Αυτό είναι ιδιαίτερα επείγον, γράφουν οι συγγραφείς, καθώς ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων επιβάλλει από τον Σεπτέμβριο του 2024 να ενημερώνονται οι γυναίκες για την πυκνότητα του μαστού τους με τα αποτελέσματα της μαστογραφίας τους σε όλους τους προληπτικούς ελέγχους στις ΗΠΑ.
Οι συγγραφείς εκφράζουν επίσης ανησυχίες σχετικά με την αναδυόμενη χρήση εργαλείων υποστήριξης AI για την ερμηνεία των μαστογραφιών. Ενώ οι αλγόριθμοι τεχνητής νοημοσύνης δείχνουν πολλά υποσχόμενοι για τη βελτίωση της ανίχνευσης καρκίνου, ο αντίκτυπός τους στα αποτελέσματα των ασθενών παραμένει αβέβαιος. Επιπλέον, αυτά τα εργαλεία τεχνητής νοημοσύνης έχουν δοκιμαστεί κυρίως σε λευκές γυναίκες, επιδεινώνοντας ενδεχομένως τις υπάρχουσες ανισότητες, είπε η Δρ Elmore. Αυτά τα εργαλεία πρέπει να επικυρωθούν σε διαφορετικούς πληθυσμούς για να διασφαλιστεί ότι τα οφέλη είναι δίκαια σε όλες τις φυλές και τις εθνότητες. «Υπάρχουν ακόμη πολλά πιεστικά ζητήματα που μελετώνται ελάχιστα στον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού, όπως ο αντίκτυπος της τεχνητής νοημοσύνης ως εργαλείου για την υποστήριξη των ακτινολόγων», είπε η Δρ Elmore.
«Είναι σημαντικό οι γιατροί να συνεχίσουν να ασκούν την τέχνη της ιατρικής, μιλώντας με γυναίκες για τα πιθανά οφέλη και βλάβες του προληπτικού ελέγχου και υποστηρίζοντας τις γυναίκες καθώς λαμβάνουν τεκμηριωμένες αποφάσεις που ευθυγραμμίζονται με τις δικές τους προτιμήσεις».
Πηγή:
UNIVERSITY OF CALIFORNIA – LOS ANGELES HEALTH SCIENCES
https://www.uclahealth.org/news/release/new-breast-cancer-screening-recommendations-aim-address
Elmore JG, Lee CI. Toward More Equitable Breast Cancer Outcomes. JAMA. Published online April 30, 2024. doi:10.1001/jama.2024.6052
https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/breast-cancer-screening
https://jamanetwork.com/collections/44068/united-states-preventive-services-task-force